Załącznik nr 4do SIWZ

KADRA KIEROWNICZA

WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ

W WYKONANIU ZAMÓWIENIA

Zakres wykonywanych czynności

Imię i nazwisko

Dane dotyczące kwalifikacji zawodowych i doświadczenia zawodowego i wykształcenia

powtórzyć tabelę w razie konieczności

Do wykazu dołączam dokumenty potwierdzające uprawnienia do kierowania robotami oraz zaświadczeniami z właściwej izby samorządu zawodowego.

..................................................

(podpis osób/y uprawnionych/ej

do reprezentacji Wykonawcy)