Załącznik nr 5 do SIWZ

 

 

 

 

PODWYKONAWCY

 

 

WYKAZ PODMIOTÓW, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ

W WYKONANIU ZAMÓWINIA (PODWYKONAWCÓW)

 

 

 

 

 

1.

Nazwa podmiotu

 

 

 

Zakres czynności powierzonych do wykonania

 

 

 

 

2.

Nazwa podmiotu

 

 

Zakres czynności powierzonych do wykonania

 

 

 

powtórzyć tabelę w razie potrzeby

 

 

 

 

 

 

                                                                                  .............................................................

                                                                                          (podpis osób/y uprawnionych/ej

                                                                                                                          do reprezentacji Wykonawcy)